你的包皮要開刀嗎?(附手術前後照片)

                         書田泌尿科診所醫師 洪峻澤

正常男生的陰莖包圍著一層鬆軟的皮膚,這層皮膚通常包覆著整個龜頭,只露出中央的尿道口以供排尿,這段包覆龜頭的皮膚稱為「包皮」。初生男嬰的包皮通常是完全包覆龜頭的,中央尿道開口很小,且包皮翻不上去,無法露出龜頭,此乃正常現象。隨著幼兒長大,包皮的中央開口會漸漸鬆開,到三、四歲多已能露出龜頭了。

在生理上,包皮是有功能的,它可以保護細嫩的龜頭,免於尿布、內褲或外物的刺激傷害,所以只要能輕鬆地翻出龜頭,包皮是不一定要開刀的。但當有下列情形就要處理:

1、包莖和包皮發炎

前面提到,幼兒的包皮多是完全包裹著龜頭且不能翻上去的,但如果這種情形持續到成人,其龜頭仍然「不見天日」,就稱為「包莖」。包莖有兩種:

    A. 先天性包莖(病例一及二)

包皮開口天生就很小,典型的症狀是小便時,包皮會像氣球般鼓起來,小便從中央小孔噴出來,等解完小便再慢慢消下去。這種情形最易產生包皮垢,也可能引起小便困難(肚子要用力才排得出)、尿路感染及腎功能損壞。

    B. 後天性包莖(病例四)

因為衛生不佳,沒有翻洗龜頭,包皮內長期積存尿液和分泌物,使包皮反覆或慢性發炎,導致包皮開口結疤緊縮,龜頭無法外翻,這是「包莖」最常見的原因。

「包莖」一定要手術,一者包皮因無法翻洗藏污納垢,會有包皮垢(黃白色的塊狀物)和感染,個人衛生也不易維持。再者包莖患者會妨礙房事的進行,另外,包皮垢也會增加女性子宮頸癌的罹患。

2、包莖箝閉(病例五及六)

有時候,包皮翻起露出龜頭後,忘記將包皮翻下來,結果龜頭像被掐著脖子般又紅又腫又痛,包皮反而翻不下來,稱為「箝閉包莖」,常發生在洗澡、行房或自慰之後。因為龜頭的靜脈回流受阻,但動脈血卻繼續流入,所以越腫越大越痛(動脈壓力比靜脈大很多),當嚴重到連動脈血都進不去,則會引起龜頭缺血壞死。包莖箝閉如果無法立即翻下復原,就必須緊急手術,將扣緊的包皮切開,等發炎和腫脹消退,再施行包皮環切手術。

3、反覆的包皮龜頭炎

反覆的包皮龜頭炎最好也是動手術,不然雞雞常常紅腫熱痛,有時還會流膿或小便疼痛,日子太難過了。

 

** 精割包皮  

       割包皮的手術稱為「包皮環切手術」,成人只需局部麻醉即可,手術時間二、三十分鐘,以肉線縫合 ,羊腸線約1至2週會自行脫落,不需拆線 ,在門診就可以做。術後數天不可騎機車被載也不可腳踏車更不可以,以免傷口撕裂(開車應沒問題)。

小孩子不能忍痛,也無法躺那麼久,所以要全身麻醉,比較麻煩 ,更要多花一筆麻醉費用;也因此,小男孩的包皮只要能部分翻起,不影響排尿,除非反覆發炎或包莖箝閉,一般建議長大了再開刀(國中生就可以局部麻醉了);當然,如果需要開刀,那就安心地接受手術罷,全身麻醉是很安全的 ,全台灣全世界每天有多少病人接受全身麻醉的手術呢。但仍再次強調: 沒有百分之百安全的麻醉(筆者有把握手術可以不出錯,因為手術是技術問題,操之在我!),麻醉的風險有些是病人体質所致,如過敏性休克、惡性高溫症、突然中風或心臟病發作....,這 些是上帝的責任,風險需自行承受,要醫師承擔太沈重了。另外,輕度的兒童包莖可嘗試塗抹類固醇葯膏 ,但塗抹的部位和方法要依醫師指示,而且需持續塗抹一個月以上才能見效。有些父母一聽到類固醇就要抓狂,認為是毒藥!?那就不要勉強 。醫師的職責是告知和建議,同意與否是病人的權利。

      很多人說割包皮是個簡單的小手術,這是個錯誤的認知,"小手術"是指"傷口小"的手術而不是技術簡單的手術!割包皮事實上是一個"包皮整形手術",除了包皮不可以割太多、不可以割太少,包皮的外面皮膚的管徑通常較小,必須先做大;內面皮膚的管徑通常太鬆,必須先做小;內外兩邊的皮膚縫合後才會平整漂亮!否則手術後外面皮膚留下一圈緊緊的,而內面皮膚卻鬆垮垮皺皺的!這是一個高度技巧和經驗的整形手術,怎麼會是個簡單的手術呢?

 

** 包皮的衛生及保健 

      平日該如何寶貝你的包皮呢?首先,包皮需每天翻洗;更重要的是,每次尿尿時一定要把包皮翻起來再尿,否則任你洗澡時洗得再乾淨,只要小過便,尿液將終日浸泡著包皮和龜頭,異味、發炎必定無法避免;當然尿後一定要記得將包皮翻下來,以免造成包莖箝閉。此外,小朋友的包皮如果翻不上去,不可太勉強,只要輕輕翻起,以清水沖洗即可, 只要持績做,龜頭多能出頭天,當然也一定要翻下復位。還有,不穿內褲的人請小心,穿褲子拉拉鏈時要小心,包皮被拉 鏈夾到可是要看急診的。只要遵守簡單的原則,包皮也是男人的「好朋友」。

 

** 門診病人最常問的問題:

1. 為什麼以前都不會包皮發炎,現在才發炎?

這個問題被問過(或被質疑)數百次。任何疾病都有醞釀期,所謂"冰凍三尺非一日之寒",龜頭經年累月被包皮覆蓋著,不管如何清洗,藏污納垢(汗水、尿液、分泌物) 細菌滋生是無法避免的,發炎才是必然,以前不發炎不保証永遠不發炎。

人体(即細胞)會隨時間而衰老,活力和抵抗力因而減弱,這是生命的必然,許多慢性疾病都是這樣形成的(高血壓、糖尿病、癌症......皆然); 何況是藏污納垢的包皮呢?如果以前不生病以後就不會生病,那事情就好辦了--小孩就應該不會長大、人不會老、也不會死了。

另外,輕度發炎常不易察覺,病人常不自覺也不願承認,如:龜頭出現紅斑、龜頭泛紅或容易脫屑脫皮、包皮翻起時容易裂傷、包皮末端比較黑 、陰莖皮膚有像斑馬般的暗色條紋(慢性發炎造成色素沈澱).....,都是發炎的徵兆,只有嚴重的龜頭包皮炎才會紅腫熱痛又流膿。

最近醫學文獻已確定:包皮過長者,其感染愛滋病的機率,是割過包皮者的兩倍。割過包皮者對菜花、淋病等性病的防治也有明顯助益。其原因就是慢性龜頭包皮會降低對性病菌的抵抗力。

2. 是不是只要龜頭能翻出來就可以不必割包皮?

如果能輕易地翻出龜頭,只要衛生得宜,可以不開刀。若不易翻出,如下圖例三A、三B及三C都是可以翻出龜頭,但仍建議手術,否則遲早會發炎或包皮嵌塞(如例五、例六)。 割包皮主要目的是為了清潔衛生及預防感染,真正立即且非開刀不可的只是少數。

3. 割包皮會不會割太短?將來勃起會不會痛?龜頭會不會很敏感?

手術時醫師會為你留下"適當長度"的皮膚,以供勃起伸展之用,有經驗的泌尿外科醫師應都沒有 問題。至於什麼是"適當長度"呢? 就任信您的醫師吧!若有質疑就不要開刀不需勉強。術後數天會有輕度的疼痛、腫脹和敏感,但會很快消失及適應。

 

4. 術後不可不知的事情!!

      1. 包紮 (壓迫式包纏 如下述)應確實,才能有效止血消腫。而且一定要確保紗布不鬆脫!!

         不管站著、坐著或躺著,雙腳一定要張開與肩同寬!

         走路時如果兩腳併攏,紗布很容易鬆脫!

         坐著的時候也要兩腳張開,並且把下腹部和屁股往前挺出去,縮屁股很容易把紗布擠掉(特別是肥胖的人)!

         睡覺時也要兩腳張開,不可以兩腳交叉,更不可以側躺睡覺,否則紗布一定會掉!

 

      2. 小便會亂灑 (像仙女散花),是包紮的正常現象,不是尿道受傷。將來紗布裁處後,排尿就會恢復正常。

 

      3. 晚上睡覺時仍會陰莖勃起,也會有晨間勃起的現象;勃起時趕快起來上廁所,將膀胱內的尿液排空,有助於勃起的消退。

         另外,睡前少喝水可減少夜間勃起。(但是真的沒有乖乖針或乖乖藥可以讓你不要勃起)。

 

      4. 若包紮滑脫,可將原來敷料拆開,自行重新包纏。很多人怕痛,只用紗布蓋著包著是不對的,很快就會腫起來,所以自行包紮後一定要趕快回來看門診。 

 

      5. 縫合的肉線(羊腸線),約在1至2週自行掉落,不需拆線。

 

    6. 包皮環切後多久可以洗澡呢?術後傷口至少三天不要碰水!

         洗澡時可以用保鮮膜或塑膠袋將陰莖包住(當然是包括外面包纏著的紗布)!不要用保險套,因為拆除保險套時會把紗布一起扯下!

         洗完澡時若發現包纏著的紗布有輕微沾溼,請不要急著把我包纏著的紗布冒然拆除,只要用乾毛巾把它吸乾就可以了!

         吹風機吹是沒有用的因為吹風機只是將外層紗布吹乾,裡面還是溼答答的!

 

5. 包皮術後包紮換藥的注意事項

       術後照顧最重要的是迫式包纏 ( compression bandage,病例二B及病例三C術後照片),目的是要消腫。包纏的部位應包括 1.陰莖、2.傷口處、及3. (約)一半的龜頭 (如上:例三C術後照片)。 如只包1及2、而沒包龜頭, 龜頭會腫脹不適,基至會腫得像麥克風。正確而有效的包纏一至二週就夠,但病人常怕痛,下不了手,只用紗布輕輕包著,這種包紮是無效的,傷口會腫很久。所以術後一定要回診,請醫師鑑定包紮是否正確。少數病人因体質關係比較會腫,則包纏時間需延長。

       建議手術後第二至三天才回門診換藥,不必急著術後第一天就換藥,術後第一天就換藥比較會痛和流血。

       回診換藥時別忘了帶手機來錄影-把換藥包纏的步驟錄下來。

 

    

 

 

 

圖示 包皮環狀切除手術的步驟

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A:當包皮的開口狹窄,以至於無法露出龜頭,是為包莖,就要做手術。
B&C:適度的包皮環切手術需使龜頭完全露出,但也不能切太多,否則勃起時會疼痛。
D&E:將刀口用肉線縫合。

(摘自Campbells Urology,第7版'I998)

 

病例一:

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病例一:術前

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病例一:術前

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病例一:術後

包皮開口狹窄,無法翻起(即包莖),應手術,術後龜頭完全露出。

病例二A:


病例二A:術前


病例二A:術前  開口狹窄如針孔


病例二A:術後

小孩的包莖,包莖的開口狹窄如針孔,會影響排尿,且易發炎,術後龜頭完全露出。

病例二B:


病例二B:術前


病例二B:術前  開口狹窄如針孔


病例二B:術後


病例二B:術後  最重要! 壓迫式包纏

病例三A:

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病例三A:術前

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病例三A:術前 包皮勉強翻起,會"掐住"冠狀溝

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病例三A:術後

嚴重的包皮過長,雖可翻起,但十分勉強,且會"掐住"龜頭的冠狀溝,若翻起後,沒有復位,數小時即可導致「包皮箝閉」。

病例三B:


病例三B:術前


病例三B:術前 包皮勉強翻起,"掐住"冠狀溝


病例三B:術後

病例三C:


病例三C:術前


病例三C:術前


病例三C:術後


病例三C:術後(&換藥時) 最重要! 壓迫式包纏

 

 

病例四:

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病例四:術前

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病例四:術後

包皮過長,合併慢性龜頭炎,包皮末端開口處,已明顯變厚及結疤,無法翻起,為「後天性包莖」,應手術。

病例五:


病例五:包莖箝閉術前

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病例五:包莖箝閉復位後

「包莖箝閉」,包皮翻起未復位造成,包皮腫脹疼痛難忍,在麻醉下復位後,可見十分嚴重的包皮過長,若在麻醉下仍無法復位,則需緊急手術切開包皮。

病例六:

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病例六:包莖箝閉術前


病例六:包莖箝閉復位後

包莖箝閉,因為時間較久,已破皮,出血,發炎,疼痛,處理方法就是立即復位(若疼痛難忍,則要麻醉),但不適合立即做包皮環切手術,因包皮腫脹,手術易出血且傷口癒合不佳易感染。

另例:


糖尿病之念珠菌包皮炎


糖尿病之念珠菌包皮炎


包皮垢


包皮沾黏,龜頭無法完全露出

 

 

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