大綱摘要

1. 正常男性的性生理反應

2. 陽痿的原因

3. 陽萎的診斷 

4. 陽痿的治療

5. 女人無法一手掌握的男人－人工陰莖

6. 世紀末的男人恩物－ 威而鋼、犀利士、樂威壯

    *** 威而鋼、犀利士、樂威壯 超級比一比

7. 早洩的原因

8. 早洩的治療

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9. 補充男性賀爾蒙可以「重振雄風」嗎？

10. 古今春藥全覽

11. 早洩與陽痿是不同的兩種疾病

12. 陽痿和腎虧

13. 男性結紮有損男人本色嗎

14. 腎虧症候群  

15. 男性更年期

1.正常男性的性生理反應

「男女有別」是上帝的傑作，性器官和性功能則是關鍵所在；在性行為上，男性更是扮演「吃重」的角色，所以性功能障礙也多發生在男士身上。在談男性性功能障礙之前，就必須先知道怎麼樣才算「正常男人」？

男性正常的性生埋反應，基本上可分成四個階段：一是勃起，二是泌精，三是射精，四是性高潮，女性雖然也有陰蒂勃起、陰唇充血和陰道分泌黏液等反應，但不像男性有明顯的階段性。

陰莖勃起是男性性反應的第一步，勃起的中樞則有兩處：幻想、綺念、視、聽、嗅、接觸的性刺激會經由「大腦勃起中樞」造成勃起；直接刺激性器官也可直接由「薦椎反射勃起中樞」引起勃起，不管是「大腦」或是「反射」勃起中樞，最後都必須經由副交感神經將勃起指令傳到陰莖，使陰莖海綿體充血才能勃起，不管中樞、神經或充血系統出問題，都曾造成勃起困難或障礙，俗稱「陽痿」。

陰莖勃起後，緊接著貯精囊和攝護腺便開始分泌精液，蓄積在攝護腺尿道內，這個步驟稱為「泌精」，是由交感神經所主控，有些糖尿病病人、或後腹腔開過刀，或服用交感神經阻斷藥物（如抗過敏藥和治僚攝護腺肥大的藥），因為交感神經受傷或受抑制，可能因泌精減少而不易射精，甚至不孕。

當勃起和泌精維持相當時間後，蓄積在尿道的精液便迸射而出，是為「射精」，它是陰莖海綿體周圍的肌肉和骨盆腔肌肉群，協調和律動的收縮所造成，通常緊隨著「性高潮」的達成。如果勃起的時間很短就射精，是為早洩。

正常男性不管是行房或自慰，都是依照這四個階段來完成性行為並得到滿足的，這四個階段是依序進行，且缺一不可，換句話說，如果沒有歷經這四程序，是無法達到性高潮的。如果在第一階段就有勃起障礙便是「陽痿」，當然就談不上充足的泌精、射精或性高潮，這種人是無法行房的。

所謂「夢遺」則只進行到勃起和泌精階段，由於沒有射精，所以精液是緩慢由尿道自然流出，且發生在夜間睡覺時，這種情形通常發生在青春期或久未行房的成年男性，因為精液已開始產生又未經房事，精液便藉此方式宣洩，所以夢遺是正常現象，應和「精關不固」無關，至於「早洩」則專指有正常勃起和泌精，但勃起維持時間短暫不足令伴侶滿足便射精，但男性本人仍享有性高潮，如果前面三個階段都正常，但唯獨無法達到性高潮，則稱性冷感。在這麼多的性功能異常疾病中，以陽痿和早洩最為常見，以下就這兩個疾病做詳細深入的介紹。

2.陽痿的原因 

陽痿的原因，粗淺地分，有心理性及生理性（就是器官性）兩大項；七○年代以前醫學較不發達，認為90%的陽痿是心理因素造成的；但八○年代後則發現至少一半以上的陽痿病患可找到器官的問題，不但逐漸揭開陽痿神祕的隱痛，也為治療陽痿發展出多種方法。

A. 心理性陽痿

心理性陽痿的特徵是突發、短暫或時好時壞，病患本身也多能自己體會到，當這些心理素排除後，陽痿多能不藥而癒，雄振如昔。常見原因如事業繁重、通宵達旦或遭逢變故，身心俱疲的下場就是性事頻頻出狀況，不僅勃起困雞，連「性趣」都索然，這些情況在身心狀況改善壓力解除後，多能重振雄風。有些病人碰到太太就「垂頭喪氣」，但和其他性伴侶卻又嘎嘎叫，這種「因人而異」的情況就是典型的心理性陽痿。

另一種常見的心理因素就是「房事焦慮」（Performance anxiety），前述那個遇上大太就不行的個案，可能太太對他像母老虎；或需索無度；或曾在他「不行」或表現不佳時數落譏笑他；或者病人本身對自己期望過高，覺得不像A片男主角就不是男子漢，以致每次辦事前都給自己壓力和期許，希望好好表現一番，往往反而造成「房事焦慮」而臨陣倒干。

B. 器官性陽痿

身體其他器官或陰莖本身的毛病都可能造成陽痿，是為器官性陽痿，常見其他器官毛病如糖尿病、高血壓、心衰竭、氣喘病、尿毒症、肝硬化。因為性功能並不是維持生命所必需，繁衍後代是在健康存活的前題下才有意義，所以當身罹患前述那些嚴重疾病時，是無法展現性功能的，所謂「飽暖思淫慾」就是這個道理。所以必須先改善身體其他器官的疾病，才有可能改善陽痿。

陰莖本身器官的問題主要有三大類：血管、神經和內分泌（就是賀爾蒙），其中又以血管問題最常兒。

1. 血管的問題：陰莖勃起的要件是：
1.陰莖海綿體動脈擴張，使流入海綿體的血量增加；
2.接著海綿體內的平滑肌充分舒張，海綿竇充血膨脹；最後是
3.海綿體靜脈被充血膨脹的海綿體壓扁，靜脈回流完全中止（靜脈壓很低，只有六至十mmHg；海綿體動脈壓和身體其他動脈壓相，收縮壓可達一一○至一三○mmHg，不會被壓扁），如此陰莖才能變粗變長變硬。任何這個勃起環節出問題，都會造成陽矮（勃起不良）。其常見原因是：

動脈 硬化狹窄，使流入陰莖的血量不足：常見原因是老化、動脈硬化、高血壓高血脂、糖尿病和吸煙。臨床上，病人常抱怨：「雖然很想要，不是都可以」；有時好不容易大起來，卻軟趴趴，根本放不進去；不然就是剛放進去就又軟掉了。這是典型的動脈問題。

海綿體平滑肌無法鬆弛：海綿體必須有彈性才能像海綿般吸血膨大，如果海綿體曾經發炎、外傷或手術結疤，就會喪失彈性無法膨大充血。

圖十二 陰莖(海棉體)勃起的機轉(陰莖橫斷面構造圖)

A陰莖海綿體消退期(左側)

下圖是陰莖橫斷面，中間兩個眼圈狀構造就是海綿體，海綿體包覆在白膜內(下圖白色眼圈狀包膜)，

「海綿竇」：由海綿體平滑肌圍成的血腔，海綿體動脈(下圖紅色樹枝狀溝造)末端的微血管直接注入其中；血液由靜脈微血管帶走，先匯集到「導靜脈」再穿過海綿體鞘膜到陰莖靜脈(下圖淡藍色線狀構造)。  

B陰莖海綿體勃起期 (右側)

首先是海綿體動脈擴張(上圖紅色樹枝狀溝造變粗)，血液大量湧入海綿竇，造成勃起；充血膨漲的海綿竇(上圖多個圓圈狀溝造變粗)將「導出靜脈」壓扁(上圖淡藍色樹枝狀，穿過白膜的線狀構造，被壓扁變細)，血液完全鎖住無法流出，陰莖益加堅挺。如果導靜脈無法閉鎖，就是「漏血」會「舉而不堅」。

靜脈無法閉鎖：勃起時，靜脈會被壓扁關閉(上圖淡藍色樹枝狀溝造被壓扁變細)．血液無法回流，才能維持陰莖硬挺。如果靜脈閉鎖不全，俗稱「漏血」，典型症狀就是「挺而不久」；或是膀胱脹時勃起還不錯，但解完小便就變軟了（膀胱脹，會壓迫陰莖靜脈回流，有輔助靜脈閉鎖的功能）；或是梢微變換個姿勢就不行。

2. 神經的問題：勃起的關鍵在血管，上司是勃起中樞；勃起中樞的指令需靠神經傳遞到陰莖的血管；神經出問題，血管就無法啟動了。常見的神經問題以糖尿病的神經病變最常見；其他像骨盆腔手術、脊椎受傷、腦部外傷，都可以造成類似的問題。

3. 賀爾蒙的問題：男性睪固酮是一切男性特徵的泉源，缺乏睪固酮，像染色體異常、陰陽人、太監，當然不會勃起；前述內科疾病，如尿毒症和肝硬化，則因肝腎異常，使下視丘和腦下垂體（調節 睪固酮的產量）分泌異常，間接使男性素不足而造成陽萎；但大多數陽痿病患都不是男性素不足，甚至七八十歲的老翁，其體內男性素都是正常的。

4. 最後，還有藥物問題也很重要。勃起是副交感神經所控制，長期服用影饗交感神經的藥物就會造成陽萎，常見如抗高血壓藥。此外長期服用精神病藥物、鎮靜劑、安眠藥、治療潰瘍的Tagamet、治療攝護腺肥大的波斯卡（Proscar）、和治療攝護腺癌的賀爾蒙療法……，都會影響勃起功能。

陽痿常是多重因素造成，上述的原因時常同時存在，器官性陽萎可能因心理問題而病情起伏；心理性陽萎也可能有潛在的器官性病因，尤其是陰莖動脈和靜脈問題常同時發生；神經病變（如糖尿病）常也有血管病變；血管性陽萎更可能因服其他藥物而加重；所以陽萎的診斷雖然很容易（病人一進來就說他是陽萎了），但卻需詳細詢問病情，並做一些檢查才能了解造成陽萎的真正原因。

3.陽萎的診斷

首先要區分是心理性，抑或是器官性，方法有三：

1. 問病人晚上睡覺和早晨剛醒時有無勃起現象

大部分的心理問題，特別是勞累和壓力，在熟睡後多半自行解除，所以如果有夜間勃起現象．則比較像是心理性陽萎 ( 當然也可能含有器官性的份)。如果沒有夜間勃起，也未必一定是器官性陽痿，因為夜間勃起多發生在熟睡期，可能沒被察覺，則可用下列方法：

2. 貼紙條法

用一條寬三公分長十公分的薄紙條，就寢前在陰莖龜頭下方，環繞一圈貼好，早上睡醒時如果紙條已被撐破就表示有夜間勃起。但這種方法比較粗糙不準，黏貼位置不當或翻身，都容易造成紙條脫或撕裂，形成誤判，目前最先進準確客觀的方法是使用夜間陰莖勃起記錄器。

3. 夜間陰莖勃起記錄器

夜間陰莖勃起記錄器（Rigiscan）是一部比隨身聽稍大的攜帶型電腦，可以記錄夜間陰莖有無勃起、勃起次數、勃起的時間、勃起時陰莖膨大幾公分及硬度如何。使用這種記錄器，病人沒有任何痛苦，不必打針也不是X光．除了用以區分心理性和器官性陽痿，目前所有治療陽痿的藥物（包括威而鋼），都是使用這種記錄器來評估療效的。

如果檢查顯示陰莖無法勃起，就確定是器官性原因了。除了檢查有無其他器官毛病外，接下來最重要的就是針對陰莖血管的檢查，因為大多數的器官性陽痿是陰莖血管出問題。

懷疑動脈有問題：可以做「陰莖杜卜勒超音波」，測量海綿體動脈在勃起前後，血管管徑有無變粗（血管擴張效應）、變粗多少、動脈內血流速增加多少，可以確定動脈是否狹窄及供血不足。

懷疑陰莖靜脈漏血：要做「海綿體X光攝影」，把顯影劑打入海綿體內，看靜脈回流的路線和漏血程度。

懷疑神經有問題：除了前述病史的線索外，還可做陰莖及龜頭的震動感應測試加以確認。

當然也要檢查血液中男性 睪固酮及泌乳激素濃度、血糖、肝腎功能……都是最基本的常規檢驗項目。

4.陽痿的治療

治療的前題要考慮病人的年齡、健康狀態和就醫動機。有人認為年齡已大，性不性佳沒關係；我也見過精神抖擻的八十老翁，娶了二十八歲的泰國新娘，剛添一子，但覺性事力不從心而求診；其次才是針對陽痿的原因，對症下藥。

心理性陽痿的治療首重去除心理障礙和壓力，包括生活模式的調整、性伴侶的溝通、感情的培養、甚至來點不一樣的以增進生活情趣，目的在營造一個怡然舒泰的情緒、情調和情境。當然充足的睡眠，均衡的營養和適度的運動以維持身體的健康狀態更是基本的要求。如果經過這些努力仍無法「振衰起蔽」，那就得請教精神科醫師了。

器官性陽痿，首先應治療其原有的內科疾病，如糖尿病雖無法治癒，但應將血糖控制好；高血壓就應控制血壓，肝硬化者要注意飲食、營養和腹水的多寡，然後再針對陰莖的病因治療。

第二步就是看是否缺乏男性賀爾蒙(就是睪同酮或睪丸素)。 但單純因睪同酮不足造成陽痿的比例並不高，不到10%，大部分的陽痿病人都不缺睪同酮，冒然補充，不僅無益反而有害。

按著才是針對最常見的陰莖血管問題著手。

嚴重的陰莖動脈供血不足可以考慮動脈重建手術，將粗而健康的動脈導入海綿體以增加血流供給，但這手術工程浩大且後果難料，接上的血管也可能再度狹窄，目前已很少採行。

嚴重的靜脈混血可做陰莖靜脈結紮手術，但因為事實上無法將所有靜脈結紮，再者被阻斷的靜脈血會從其他細靜脈回流，等到這些細靜脈漸漸撐大，就又漏血依舊了。所以靜脈結紮術後一年，就又有50%的病人再度不行了。

由於針對陰莖動靜脈的手術效果不是很好，所以對血管性陽痿的治療大致是下列的選擇：

1. 口服藥物治療

用以增加陰莖海綿體血液供應，常用藥物有銀杏粹取物（如Cerenin, Tebonin）或 Pentoxifylline（商品名Trental或Ceretal），但效果並不顯著。療效較好的是精神科的抗鬱劑，如 Trazodone（Mesyrel ,美舒鬱），Fluoxetine ( Prozac百憂解)，同時具有輔助勃起和延遲射精的雙重效果，是作用在中樞神經的神經激胺藥物（serotonin），效果可達五成以上，缺點是有輕微思睡的副作用，而且要服用數週才能見效。最有效的口服壯陽藥當然就是威而鋼了，這個讓輝瑞藥廠賺翻天的世紀春藥，請詳見下節。

2. 尿道塞劑

尿道塞劑－妙絲（MUSE）：妙絲不是一種藥物，而是一種由尿道塞入的給藥方法，是Medicated Urethral System for Erection的縮寫，塞入的藥劑是前列腺素（PGE1），只不過塞劑的劑量比海綿體注射的劑量還大。妙絲剛推出時的確讓痿糜的男士精神一振，因為廣為人知的PGE1竟然可以不必打在雞雞上，用塞的就可以了，但經過多時的試驗，發現妙絲只有三、四成療效，且塞劑會刺激尿道，造成尿道疼痛、出血和感染，現在已被摒棄了。

3. 陰莖真空抽吸器 (助勃器)

陰莖真空抽吸器是個像以前隆乳用「速隆美」的管狀抽吸裝置，原理完全相同，只不過設計來抽吸陰莖以輔助勃起，但有廣告宣稱可讓陰莖再長大，應是不可能的。是種安全有效的輔助和復健方法。

也可以和藥物或下面的PGE1注射配合使用。

老式助勃器是手動式(下第一張照片)，新式助勃器是電動抽吸(下後三張照片)，輕巧方便且抽吸迅速效果好。

新式助勃器也廣泛用於攝護腺癌症者，接受攝護腺根除手術後的勃起功能復健，研究發現術後盡早使用助勃器，能加速和提升術後的勃起功能。 

4. 陰莖海綿體自我注射

這是僅次於人工陰莖植入手術的最有效的方法（比威而鋼還有效）。注射的藥物都是強力血管擴張劑；用最小號的細針直接注射到陰莖海綿體內，數分鐘內就「變成一尾活龍」。

常用的藥物是罌栗鹼（Papaverine）和前列腺素PGE1，其中又以PGE1效果好且副作用少。療效可達九成。 最大的缺點是要在陰莖上打針，初次嘗試的男士還真要有幾分勇氣才行，而且注射時有幾點要特別注意：

◎一定要注射到海綿體內才有效，打在陰莖皮下無效。

◎不管罌栗鹼或PGE1，都是強力血管擴張劑，劑量大太會降血壓，甚至休克，所以務必遵照醫師指示，從最低劑量開始嘗試，慢慢增加劑量；而且是以有效為原則，不是打越多就越強壯。

◎注射後要確實壓住針口止血，避免陰莖皮下瘀血，且每週勿注射超過兩次，以減少注射處結疤硬化。

◎注射後，如果勃起超過數小時仍不消退，應速找醫師處理，否則長久的勃起會使海綿體內的平滑肌缺氧損壞，反而會加重陽痿。

5. 人工陰莖植入手術

這是治療陽痿的最後一步，也是絕招，一勞永逸且絕對有效（除非術後感染，必須取出）。請詳見下節。

5.女人無法一手掌握的男人－人工陰莖

「你可以說我窮，可以說我醜，但就是不能說我『軟』」，男人最堅強的地方竟是最脆弱的傷心處，當「威而鋼」和「前列腺素PGE1」都幫不了你要怎麼辦？別擔心，人工陰莖植人手術可讓陽萎的男性，從此一柱擎天，舉起全世界。  

「人工陰莖」一是一種矽膠材質做成的棒狀物，直徑約一公分，長度約二十公分，用以埋入陰莖的海綿體鞘膜內，取代正常的勃起，因為陰莖海綿體有兩條，所以一次植入兩支人工陰莖。隨著材質和設計的進步，目前常用的是半硬式（Semi-rigid）和可膨脹充水式（Inflatable）。  

可膨脹充水式(如下圖)幾乎媲美上帝的自然真品，軟硬隨心所欲，早期充水式人工陰莖是三件式：人工陰莖、水囊和幫浦，三者有管線連接，用線綁，所以容易故障。新型 三件式充水式人工陰莖只有二個卡榫式接頭，管線連接更迅速牢靠。可惜礙於新衛生法規，台灣目前缺貨！！

目前臺灣可用的是三合一充水式，全部裝在一根棒狀物內，手術變容易（類似半硬式的手術），故障率也降低。充水後不僅變硬還可稍微變粗(當然是自動充水則勃起，自動排水則變軟)。 缺點是：

比起前述三件式，消退時摸起來仍比較硬和大(三件式的柔軟度最好)。不過比三件式便宜些。

目前美國已有數萬人裝置人莖，但國人接受度較低，可能是對人工陰莖不了解產生的疑慮。人工陰莖植入手術後，只是代替原來的勃起功能，對泌精、射精和性高潮是沒有影響的。對女性而言，「男人不說，女人是不會知道的」，當然對女性性反應和性感受更完主沒有影嚮。

把男性的人工陰莖和女性的隆乳做個比較：「隆乳只能看不能用，人工陰莖是很好用卻看不見；但都不能讓人知道。」純就功能，人工陰莖絕對比隆乳更「實用、有用、好用」。

當然任何手術都需是「十分需要」，否則不做；任何的人工植入物也比不上天生的器官，所以人工陰莖植入術還是有嚴謹標準的。

任何原因的陽萎都應先嘗試過前面所提的方法，都無效時才考慮手術。小於五十歲的陽萎病人，更以心理性原因居多，決不可冒然施予手術。

必須告知病人：人工陰莖植是一條不歸路，需先把海綿體鞘膜內的海綿組織破壞，如果術後有感染或滑脫，需將人工陰莖取出，等完全復原後再植入一次。

儘可能讓配偶同意，單身當然例外。我的做法是請夫妻一起到院說明解釋，簽同意書再手術（這手續和男性結紮一樣）；因為有的配偶會控告醫師治好她先生的陽萎，讓他出去拈花惹草。

人工陰莖是泌尿醫師的「小李飛刀」，「一刀既出，例無虛發」。它讓醫師「超越顛峰」治癒陽萎，更讓病人「抬頭挺胸，迎向未來」。但飲食男女，性事錯綜複雜，醫師的責任是提供病人正確的性觀念並給予治療，至於清官難斷的家務事，就得「解鈴還需繫鈴人」了。

6.世紀末的男人恩物－ 威而鋼、犀利士、樂威壯

說「威而鋼」是人類有史以來最叱吒風雲的藥物絕不為過，因為「威而鋼」的知名度早已超越阿斯匹靈和盤尼西林了。在資訊泛濫炫耀比酷的二十世紀末，知道什麼是「威而鋼」早已不新鮮了；如果不知道「威而綱」，那簡直是「遜斃」了。其實適度的了解威而鋼已不僅是「垂頭喪氣」的男士所必需，雄壯威武的年輕小伙子也應該未雨綢繆啊！

首先來個說文解字，威而鋼的英文名字Viagra就大有來頭，它是由 Vigor 和 Niagara 兩字所組成，就是「膨湃的尼加拉瓜大瀑布」的意思，中文直譯成「威而 鋼」可說絲毫不遜色，大陸譯成「偉哥」，俗擱有力但缺文學美感。接下來就談些正點的話題：

陰莖勃起是陰莖海綿體充血的結果，威而鋼就是一個強力平滑肌擴張劑；動脈管壁由平滑肌構成，所以當然也是一個動脈擴張劑。

前面已提到，勃起是副交感神經興奮的結果，但神經只是勃起指令的傳遞路線，真正勃起的動力能源是一氧化氮（NO, Nitric Oxide），當有勃起指令傳來，身體就迅速產生NO，並立即使平滑肌鬆弛，但 NO 要起作用必需要靠一個仲介者，稱為 cGMP（環狀單磷酸鳥糞嘌呤 cyclic guanosine monophosphate），但cGMP被一種叫做磷酸水解鋂（PDE, Phosphodiesterase）的酵素所調節。當PDE增加，cGMP就被水解，平滑肌就無法放鬆；當PDE減少，cGMP就會增加，平滑肌就鬆弛舒張，於是陰莖就又威又鋼。威而鋼就是PDE抑制劑，其淨反應是使指令仲介者cGMP發揮作用，海綿體充血而陰莖勃起。

由於平滑肌遍佈全身，威而鋼會不會使全身平滑肌全部鬆弛呢？（這是很糕糟的事，血管平滑肌鬆弛會血壓下降；腦血管擴張會頭痛；腸胃道平滑肌鬆弛就不能消化食物了）幸好PDE有很多種亞型，在陰莖海綿體是PDE5，在心臟冠狀動脈是PDE3，在眼底視網膜是PDE6……，威而鋼是PDE5抑制劑，主要作用在陰莖，對其他部位作用較弱．就是它的副作用（對PDE1只有百分之一強度，對PDE6只有十分之一，對PDE2、PDE3、PDE4則不到千分之一強度。）

所謂「無心插柳柳成蔭」，威而鋼就是最好的例子。美國輝瑞（Pfizer）藥廠原是要研發擴張心臟冠狀動脈的新藥（冠狀動脈狹窄阻塞會造成心肌缺氧、心絞痛、狹心症，甚至心肌梗塞），卻意外發現可讓陰莖勃起（其實是歪打正著，PDE5的作用比PDE3強數千倍），於是副作用掩蓋了原作用，一躍成為拯救男士不舉的閃亮救星，由於威而鋼有「在辦事前 半小時口服」的絕對方便性，也不必在雞雞上打針，加上媒體的宣傳炒作，遂成為家喻戶曉的春藥之王，甚至榮登時代雜誌封面。

1.威而鋼的療效

根據一九九六年八月威而鋼最早的人體試驗報告，每晚服用一顆五○毫克的威而鋼，可使夜間睡覺時的陰莖勃起次數由一．三次（服用安慰劑）增加為六．一次；勃起時間也由每次一．三分延長為七至十一分鐘。其往後三千多人的臨床試驗則顯示，服用二五、五○和一○○毫克威而鋼的有效率分別是63﹪、74﹪和82﹪，而服用安慰劑則只有24%的療效，這種客觀的科學評估顯然不是坊間充斥的壯陽藥可比擬。

依據輝瑞藥廠的藥物使用說明指出，服用威而鋼會有少數副作用，多是因其他PDE亞型的作用造成，其症狀和發生機率如下:：頭痛16%（因腦血管擴張）、消化不良7%（可能是因腸胃平滑肌鬆弛）、臉部潮紅10%（因顏面血管擴張）、藍綠辨色障礙（色弱或色盲）3%（作用在視網膜的PDE6）。

其實單以有效率而言，海綿體注射前列腺素可達八成以上，口服抗抑鬱劑Mesyrel（美舒鬱）也有五成療效，但注射除了雞雞要挨針，偶而還有陰莖皮下血腫或勃起不消退（超過四小時）的副作用；口服美舒鬱最大缺點則是有效率較低，且曠日費時，常需服用數週才見效果，同時白天還會思睡。這都是造成PGE1和美舒鬱無法走紅的原因，威而鋼則克服了所有缺點，最重要的是雞雞不必挨針，且藥效迅速，可在囊房事前半小時至一小時服藥，藥效約可維持四小時。

2.威而鋼的絕對禁忌

但服用威而鋼有個絕對禁忌：不可以和亞硝酸鹽類（Nitrites）的冠狀動脈擴張劑同時使用，常用的硝酸甘油類藥物如：NTG口含片（Nitroglycerin）及Isosorbide。這是因為威而鋼對PDE3仍有作用，會使冠狀動脈擴張，當和亞硝酸鹽同時便用會產生協同作用（加成作用是一加一等於二，協同作用是一加一大於二），使血壓急速下降，甚至休克死亡。報載有數例因服用威而鋼而「牡丹花下死」的意外，其確實原因雖有待查證，但極可能就是藥物協同作用的後果。

威而鋼 是個自費處方葯，健保不給忖，最重要的是要嚴守處方的適應症， 需由醫師評估沒有上述心血管疾病，才能讓陽痿的男士得到幫助。威而鋼並無法使正常男人變成百戰金鋼，因為威而鋼不是催淫藥，不會增強性慾， 它只是輔助勃起，所以勃起前也需有 足夠的「前戲」；所以絕不會如報載「吃了威而鋼，要提著重炮找老婆」的神奇藥效（如果吃了真的慾火中燒，那絕對是心理作用），威而鋼的「助性」更挽回不了破碎的姻緣；國人不健全的性觀念和對威而鋼過度的期望，才是最令人憂心和無奈的。  

 *** 威而鋼、犀利士、樂威壯 超級比一

目前上市的輔助勃起 藥物 (即PDE抑制劑)已有三種威而鋼(viagra)、犀利士(Cialis)、樂威壯(Levitra)，

相同點：三者都是 PDE5 抑制劑（血管平滑肌擴張劑），都不能和硝酸甘油類的藥物同時使用。

相異點：藥效持讀時間不同。威而鋼(viagra) & 樂威壯(Levitra)是短效，犀利士(Cialis)是長效

7.早洩的原因

早洩是最普遍的男性性功能疾病，只是求醫比例沒有陽痿那麼高，這是因為早洩是個主觀的症狀，而且早洩多仍享有性生活，而陽痿卻不行，所以求醫意願較低。

早洩就是陰莖勃起時間短，很快就射精，問題是多久才算正常，多短就是早洩呢？長久以來一直都很模糊曖昧。

早期教科書上『早洩』的定義是說： 至少在一半或以上的性交次數中，男性覺得自我控制射精能力不好，且在陰莖進入陰道後很快即射精，導致伴侶雙方或其中一方對性生活不滿意，但仍然沒有明確的數据。

根據美國現代性學研究創始者金賽博士在一九五○年的定義，性交時間是從陰莖插入陰道開始，到射精為止，平均一分半到兩分鐘即為正常，75﹪的美國男性在三分鐘之內就射精 。

目前醫界對早洩已有明確的定義：在進入陰道之前、或才剛進入陰道 ( before or shortly after entering the vagina ) 便無法控制而射精；尤其更以"進入陰道後的射精延遲時間" (Intravaginal Ejaculation Latency Time ，IELT))來量化。

早洩 依其發病的特徵分為原發性和繼發性。原發性早洩指從開始有性行為即有早洩現象，其"進入陰道後的射精延遲時，IELT" 通常少於1分鐘 ，是較嚴重型；繼發性早洩指以前還好，最近才發生早洩現象，其"進入陰道後的射精延遲時間，IELT" 通常少於3分鐘 ，比原發性好許多。

多數人對早洩(即進入陰道後的射精延遲時間，IELT)沒有概念；以致有些人雖正常，卻自以為早洩，尤其色情A片的誇大和剪接，更給現代男士添加高度的期許和莫名的壓力，在臨床上最是常見。

早洩是多重因素造成，簡單歸納成精神和神經兩大原因：過度自慰(多數早洩男性在自慰時並無早洩症狀，真正和異性性行為時卻早洩)、焦慮、緊張、勞累、兩性關係、、、屬精神因素，神經因素是指龜頭及大腦過度敏感。

早洩的致病機轉，主要有兩種理論：

1.條件反射理論

條件反射理論（Early conditioning theory）是Masters與Johnson所提出的看法，認為早洩患者，在早年自慰或初次性接觸時，由於緊張、罪惡感或經驗不足，造成射精過早。形成潛意識的習慣反射；但這說法並不能解釋所有的個案。

2.神經傳導物質理論

神經傳導物質理論（Neurotransmittor theory）：人類性反應是心理和神經系統的高度整合才能達成，其中神經系統以大腦、交感和副交感神經最為重要。目前醫界已確知陰莖勃起是由副交感神經主導，泌精是交感神經主導，射精則以大腦和陰部神經（pudeneal nerve）最重要；這些神經系統是由無數條神經聯結交織而成，而其交接處的訊息傳遞就是靠「神經傳導物質」。

目前已知的神經傳導物質至少有：腎上腺素（Epinephrine）、乙醯膽鹼（Acetylcholine）、Dopamine、Serotonin (神經激胺或稱血清素）等，其中可能以「血清素」和早洩及勃起最有關係，如果這些傳導物質失去協調或平衡，就會造成性功能障礙。現在很多治療性功能障礙的藥物都是藉著影響神經傳導物質來造成療效。

美好的性關係最重要的是男女雙方的主觀感受 ，只要雙方都能達到相當的滿足愉悅．射精時間的早和遲，並不是絕對重要的。不過臨床上的確有不少男士苦於一觸即洩(即真正的早洩，IELT少於3分鐘)，而女伴也無法滿足，就必需尋求醫師治療。

8.早洩的治療

1. 營造沒有壓力負擔的情緒、情調和情境

緊守「飽暖思淫慾」的最高指導原則，這點和冶療心理性陽痿是相同的。偷嚐禁果、暗築香巢、「車床族」或旅館幽會，駭為人知不說，還怕第三支眼睛偷拍，這種壓力最易造成早洩（甚者心理性陽痿）， 上述多數早洩男性在自慰時並無早洩症狀，真正和異性性行為時卻早洩，所以心理問題和早洩是有重大相關的；只要去除這些因素．表現當然會截然不同。有早洩傾向的人，在上述情境，當然更是一洩千里了。

2. 使用保險套、在龜頭塗抹麻醉軟膏或麻藥噴劑

除了心理因素外，早洩最明顯的特徵就是龜頭太敏感，用保險套或麻醉軟膏可降低其敏感度。 有包皮過長的男性則建議做包皮手術，除了讓包皮衛生健康，也有降低龜頭敏感度的好處。 (包皮何時應手術？手術細節及術後照顧細節請看另節 011.你的包皮要開刀嗎？ )

** 龜頭背部神經截斷手術 ** 可一勞永逸地降低龜頭感覺和敏感度，缺點是術後部份病人會有龜頭麻木感覺或觸感降低。依筆者經驗，若在龜頭塗抹麻醉軟膏或麻藥噴劑的效果良好，則可考慮此一手術。

3. 擠壓法（Squeeze technique）

這是泌尿醫師James Seman在一九五六年提出的方法。採男下女上的姿勢，當有射精感覺時，立即停止動作，女方提身移出陰莖，並以姆食兩指壓住龜頭，待「激情過後」再重新開始，如此反覆，即可收延遲射精的效果。

4. 走走停停法（Stop and go）

這是最簡單的方法，即在快有射精感覺時停止抽動，甚至將陰莖提出陰道外，等「熄火」後再重新啟動，和擠壓法有異曲同工之妙。

5. 藥物治療

對上列方法療效不彰時，可考慮藥物治療。目前對早洩有效的藥物多是影響神經傳導物質的精神科用藥， 特別是SSRI藥物「選擇性血清素回收抑制劑」(SSRI，Selective Serotonin Reuptake Inhibitor)，具有 加強血清素（Serotonin）的作用。常用藥物有Anafranil（Clomipramine）、Fluoxetine（Prozac百憂解）、Trazodone（Mesyrel美舒鬱）等 都是。

SSRI類藥物可增加大腦中的血清素分泌，原是 治療憂鬱症的精神科用藥，卻發現它有延遲射精 and 提高男性對射精的控制能力(其實就是副作用)，於是藥廠將其製成治療早洩的藥物。 SSRI類藥物的副作用包括思睡、頭暈、噁心、頭痛、想睡等，另還有可能性功能障礙，像是陽痿、勃起困難、延遲射精甚至不能射精、快感降低等等。SSRI類藥物在肝臟代謝，也可能和其他鎮靜劑、心臟藥物或酒精起交互作用，一定要在醫師指示下服用，SSRI的副作用和劑量有關，也就是劑量越高，副作用發生的機率或嚴重性越高。另服用時劑量要漸增，停藥也要漸減。 目前所有 上市的SSRI類藥物都是緩效且要服用數週以上才有療效，加上它的副作用 以及病人對"憂鬱症精神科用藥"的疑慮，接受SSRI類藥物來治療早洩的病人並不多。

速效SSRI藥物 Dapoxetine  正式上市  ，在性行為前2~3小時服用即可 ，早洩的治療有 了展嶄新的利器。

細心的讀者可能已經發現SSRI藥物怎麼 能因時治療陽痿和早洩？沒錯，它們同時具有延遲射精和輔助勃起的功效，也就是「雙效合一」，完全滿足男性「堅挺持久」的渴望。那麼這些藥算不算「春藥」呢？國人性喜食補，「壯陽補腎」更是不落人後，花錢不眨眼睛，這對早洩和陽痿到底有無幫助？請看「寰宇搜祕」裡的「古今春藥全覽」，讓您開眼界、解迷惑。

9.補充男性賀爾蒙可以「重振雄風」嗎？

沒有男性賀爾蒙就造就不了男人，但垂頭喪氣的男人卻很少是 睪固酮不足所造成。即使是垂垂老朽，其血中睪固酮多在正常值，其精液品質（包括精蟲數目、形態和活動力）亦不遜於年輕人。

國人對「補」的觀念最是重視，即使沒有陽痿的正常男士也主張「固精強腎」，對於血中 睪固酮正常的賀爾蒙病人，冒然補充睪固酮，不僅無補於事，長期服用或注射反而有副作用。其副作用加下：

• 使睪丸和腎上腺皮直萎縮

• 損害肝臟機能

• 過度刺激骨髓，導致紅血球及血紅素過高，血液黏稠度過高易中風及心肌梗塞。

• 抑制精蟲的製造，可能不孕。

• 可能使潛伏的攝謢腺癌細胞增長或擴散

所以喜好壯陽補要的男性，除非食物或藥物中根本未含男性賀爾蒙，否則是弊多無利，得不償失。當然因賀爾缺缺乏而陽痿的病患，補充賀爾蒙則有立竿見影之效。

10.古今春藥全覽

春藥一直是個充滿神祕和吸引力的東西，武俠小說最喜歡描述著了春藥的女主角，在千鈞一髮的緊要關頭，男主角即時趕到英雄救美的情節;情色小說更是將春藥的神奇效果渲染得淋漓盡致：在醫學昌明的現實世界裡，真有如此神奇的藥物嗎？

性功能大致有性慾望、性行為和性滿足（高潮）三個階段，男性的性行為更有勃起和射精過程，女性的性行為雖然較不明顯，但仍有陰部充血和黏液分泌等反應，這些都是達到性滿足所不可或缺。人們為了追求和增進房事的盡情盡興，流傳著許多助性（助興）的秘方秘

訣，中國更發展出食補藥補的理論和傳統，這些都通稱為「春藥」。習慣上，我們把促進或激發男性勃起的藥物稱為「壯陽藥」，把男女通用，具有激發性慾的藥物稱為「催淫藥」或「媚藥」。在現代醫學和藥學的檢視下，這些琳瑯滿目的春藥已逐漸褪去神祕面紗，有的已證明只是虛晃一招，純是心理作用，有的則發現有副作用;有的則迭經改良而日益精進，現代春藥則用來治療性功能障礙－－尤其是男性的早洩和陽癢，現在就讓我們一窺這些五花八門的春藥。

1. 食補和藥補

中國人的飲食邏輯裡，「補」的觀念特別強：病中要補，病癒也要補;懷春少女要滋陰調血，懷孕要補胎，產後更要坐月子；夏天要涼補，冬天要熱補，男人更要「強清補腎」，說明白些就是要壯陽。

壯陽補品離不開食補和藥補，但似乎部隱喻了「陽具崇拜」或「象形移轉」的象徵意義，也就是「以陽補陽，以形補形」，其中最直截了當的就是各種凶猛動物的「鞭」（雄性動物的陰莖），如虎鞭、牛鞭、海狗鞭;有些取其堅挺如生殖器之寓意，如犀角、鹿角（鹿茸）、虎骨……，很奇怪沒把甘蔗和竹筍列入；有些影射其生猛活跳跳，如蝦及其他海鮮，另外還有「吃腦補腦」觀念的演繹，直接攝食動物的腎或性腺，如牛睪、鴨睪、雀卵和女性的胎盤。

中國古代醫書更滿載各種強精補腎的方子，民間更流傳許多御膳秘方，使得一些植物草藥成為飲食男女垂涎追逐的聖品，其實這種「吃鞭補鞭，吃腦補腦」的直覺想法是天真錯誤的，任何生物或食物都是由醣類、蛋白質和脂肪三類物質以不同比例構成，在腸道內都必須先分解成最基本的單位，分別是葡萄糖、胺基酸和脂肪酸，才能吸收進入血液，吸收後再依人體所需組成新的醣、蛋白質和脂肪，當重新組合後已不是「原來的我」了，所以吃鞭絕不能補鞭（而且成人後，鞍已不會再長大），吃睪丸胎盤地無法補充賀爾蒙（吃進去要先被分解），這類補法，除了心理作用，事實上是營養的補充，吃多了反而要擔心高膽固醇、高尿酸、高血脂的後果。

至於植物草藥，筆者沒有研究，不敢妄加論述，但一個基本原則是：不管是療效或副作用，都應透過嚴謹的實驗來證實（就像威而綱一樣），不能以「已多人使用」、「已流傳很久」、「植物藥性溫和無副作用」來台理化，人云亦云一窩蜂的盲從，可能陷自己成為一隻試驗用的白老鼠（下面洋斑蝥春藥就是活生生的例子）。

然而，儘管這些食補藥補的療效是「如人飲水，冷暖自知」，儘管大家都明白這些「可能都沒效」，但仍然願意花大把鈔票一試試看，因為「聽說很有效」「如果沒效不會流傳這麼久」，所以老虎照常當街殺戮，犀角仍然洛陽紙貴，各種強精補腎的食物藥品依然熱賣，各類神奇療效的廣告到處充斥，吃大餐時再勸進新婚男士多吃「生猛海鮮」，年青小伙子或LKK（台語很老的意思）就少碰為妙，免得晚上「鑿壁偷光」，或許，這就是「人」，這就是「文化」吧！

2. 催淫藥

字面上的意思是激發性慾望，但事實上截至目前並沒有讓人吃了會「慾火中燒，不克自己」的發春藥物，流傳的催淫藥其藥理作用多屬中樞神經興奮劑，而非提升性能力，服用後會使人亢奮，甚至出現幻覺，也就是使人解放理性禮教的束縛和制約，讓潛意識裡的動物本能馳聘放縱，因而容易得到性的滿足。這些藥如較古老的蘋茄、石南花、水天參、酒精、煙草、大麻，現代則如安非他命、強力膠、紅中、白板之類的中樞神經興奮劑，適度的興舊劑的確能使拘謹矜持的人放鬆壓力。在性方面更有表現，但因興奮劑易有成癮性（包括心理上和生理上的依賴），猶如飲酖止渴，越陷越深，不可輕易嘗試。

3. 壯陽藥物大公開

對男性性功能的追逐崇拜，可說古今中外皆然，許多耳熟能詳的壯陽春藥，究竟是怎麼一回事呢7藥效如何7有無副作用？

A.    洋斑蝥

洋斑蝥 (Spanish fly) 俗稱西班牙蒼蠅，是西方使用已有千年歷史的老牌春藥，製法是將蟲體乾燥磨製成粉末，再吞服使用。近代藥理分析其內含有斑蝥素 (Cantharidin)。斑蝥素是一種刺激性強烈的毒藥，直接接觸皮膚會引起水泡，雖然棕色的洋斑鰲粉末只含斑贅素不到1%，但口服後從尿液排出時仍。會刺激尿道黏膜，所以有激發勃起的功能，不過其副作用倒不少。其強烈的刺激性會引起腸道和泌尿道出血（血便和血尿），而且當其通過腎臟時會破壞腎絲球和腎小管，嚴重的會腎衰竭，也有多例致死的病例報告。所以不是千年老藥就沒副作用，為了春宵一刻，莫名其妙死於花下才冤枉呢7

B.    育亨賓

育亨賓 (Yohimbine) 是從一種原產於西非的Yohimbine樹的樹皮提煉出來的，也是個很普遍的壯陽藥。藥理機轉可能作用在中樞神經，並具交感神經阻斷作用，可使海綿體動脈擴張，促進勃起，曾被廣泛用來治療陽萎，但最近較大規模的人體試驗卻發現其勃起功效和安慰劑差不多，並不如傳說有效。

C.    印度神油
這是最廣為人知的壯陽藥，有些植物提煉出來的油精或動物分泌的油脂，對皮膚有刺激性，印度神油便是一種刺激性油精，加上麻醉劑做成，直接塗抹在陰莖龜頭上，便產生熾熱和充血，用以刺激勃起和增加快感（不知道和抹綠油精一不一樣？）現在也有醫師教病人將麻醉藥塗抹或噴在龜頭上以降低敏感度，用以改善早洩症狀，效果還不錯，和印度神油頗有異曲同工之妙，不過現代麻醉藥不刺激皮膚且藥性已充分瞭解，使用自然放心。

4. 現代春藥

現代藥物的研發和上市，都必須經過嚴格的動物和人體試驗，因此對其藥理作用和副作用知之甚詳，比起前述約「傳統」實在安全大多。現代春藥，就如同前述，並沒有讓人「慾火中燒，不克自己」的催淫藥，也不用中樞神經興奮劑來助「性」，只用來治療性功能障礙，特別是早洩和陽痿。

早洩和陽痿是完全不同的疾病，早洩多是精神因素，陽痿則多是器官性因素，現代春藥首推抗焦慮劑，特別是SSRI類藥物如 Trazodone ( Mesyrel，美舒鬱) 和 Fluoxetine ( Prozac，百憂解) ，除了緩和緊張焦慮，有助於性生活的安適融潤外，還有抑制神經激胺( Serotonin ) 再吸收的作用，可延遲射精和促進勃起。惟使用時劑量需逐量增加，停藥也要漸減，不可驟停，此外還有思睡的副作用，所以一定要依醫師指示服用。

專治陽萎的新藥則有前列腺素 ( PGE1 )、妙絲 ( MUSE )、和當紅炸子雞「威而鋼」，有口服、有塞在尿道裡、也有打在雞雞上的，應可以對症狀有所幫助，有這方面困擾的病人應找泌尿科醫師診治，切不可道聽塗說，擅自使用「傳統秘方」，否則禍福難料。

11.早洩與陽痿是不同的兩種疾病

陽痿和早洩，直覺上似有關連，但事實上卻是不同的兩個疾病，雖然可能同時罹患，但常是單獨地困擾著有口難言的男性。

男性的正常性生理基本上分成四個階段。一是勃起，二是泌精，三是射精，四是性高潮。正常男性陰莖勃起後，貯精囊和攝護腺便開使分泌精液充滿在尿道裡，這個步驟稱為泌精，當勃起和泌精維持相當時間後便引發射精，繼之才達到性高潮。正常男性不管是行房或自慰，都是依照這四個階段來完成性行為並得到滿足，這四個階段是依序進行且缺一不可，換句話說如果沒有歷經這四程序是無法達到性高潮的。

如果在第一階段就有勃起障礙便是陽痿，當然就談不上充足的泌精、射精或性高潮，這種人是無法行房的。所謂夢遺則只進行到勃起和泌精階段，由於沒有射精，所以精液是緩慢由尿道自然流出，且發生在夜間睡覺時，這種情形通常發生在青春期或久未行房的成年男性，因為精液已開始產生又未經房事，精液便藉此方式渲洩，所以夢遺是正常現象，應和“精關不固”無關。至於早洩則專指有正常勃起和泌精，但勃起維持時間短暫不足令伴侶滿足便射精，但男性本人仍享有性高潮。如果前面三個階段都正常，但唯獨無法達到性高潮，則稱性冷感。

陽痿(勃起障礙)的原因很多，概分為心理性和病理性兩大類。過去認為兩者各半，但隨醫學進步，病理性陽痿已高達九成，主要有三大原因，一是血管性陽痿，比例最高，因陰莖海綿体動脈硬化阻塞，導致海綿体充血不足而陽痿，另外陰莖靜脈閉鎖不全也很常見，而且動靜脈病變常同時發生。二是神經性陽痿，男性性生理需神經系統(包括隨意和自主神經系統)高度的支配和調節。糖尿病、中風、脊髓受傷或骨盆腔手術常因神經受損而造成陽痿。三是內分泌性陽痿。睪丸腫瘤切除或放射線照射，睪丸萎縮或慢性腎衰竭會使 睪固酮不足而陽痿。當然也可能多種病因同時存在。

早洩是射精異常的一種，其他還包括逆行性射精、遲滯性射精等。早洩大多是心理因素造成，常發生在初嘗雲雨或藏私幽會等異常亢奮的場合，此外過渡的期許(例如和A片的男主角比耐力)和伴侶的壓力等因素，都可能造成早洩。

男性性功能障礙是泌尿科的新興領域且方興未艾，致病原因有些仍不甚清楚，診斷和治療方法更是日新月異，有這類困擾的男性切不可暐疾忌醫，更不可胡亂投藥，連病因和診斷都未確立就開始“固精培元”“強腎補陽”，發生副作用或延誤病情更是得不償失。

12.陽痿和腎虧

傳統上，國人總把和「尿」或「性」有關的問題歸諸於腎，許多男性泌尿系統或性功能的疾病，如小便困難、早洩、陽痿，常被自己或郎中認定為「腎虧」或「敗腎」，甚者連腰酸背痛都來門診要求檢查是不是罹患腎虧，究竟腎和男性性功能是否相關？腎衰竭是否造成陽痿？陽痿又是否和腎有關？

首先，現代西方醫學並不用”腎虧”或”敗腎”這個名詞，對於腎臟功能已經喪失到必需洗腎或換腎才能維持生命的疾病，稱為”腎衰竭”或”尿毒症”，是有客觀且嚴謹診斷標準的，並不完全等於腎虧或敗腎。腎衰竭會使體內廢物囤積，對體內各器官產生毒害，造成倦怠、皮膚乾裂、血管硬化、高血壓、生殖功能和性功能異常。

根據文獻報告，慢性腎衰竭的病人的確有20~100%的機會造成陽痿，但是絕大多數有陽痿困擾的病患，其腎功能是正常的。腎衰竭對性和生殖功能的影響是由於下視丘、腦下垂體和性腺整個內分泌系統的異常，造成性腺激素（包括 睪固酮、黃體素和動情素）不足和腦下垂體性腺促進激素（FSH和LH）增加，臨床上除了造成性慾減退，男性則還會有精子減少、不孕、陽痿和乳房變大等症狀，女性則多會有月經紛亂、不排卵和不孕。

其中陽痿並不完全是因為內分泌失調造成的，反而血管硬化阻塞才是主要因素。根據統計顯示，慢性腎衰竭病患罹患大腦動脈阻塞（中風）和心臟冠狀動脈阻塞（狹心症和心肌梗塞）的機會大增。陰莖海綿體動脈如果硬化阻塞則會充血不足而造成陽痿，此外陰莖供血不足也會使海綿體鞘膜和平滑肌缺氧受損，並導致靜脈回流閉鎖不全而加重陽痿。

慢性腎衰竭造成的性生殖內分泌失調多可在腎臟移植後得到改善而授孕或懷孕（腹膜透析或血液透析則無法改善），但若等到陰莖海綿體已造成變化再換腎，則雖精子的產生和排卵功能可恢復，但男性仍無法重振雄風。至於因疾病而摘除一側腎臟的病人，只要對側腎臟正常便足夠維持人體生理所需，不會有上述病徵。

腎衰竭固然會導致陽痿，但絕大多數有陽痿困擾的男性卻壓根兒和腎無關，只是在傳統思想的制約下，”腎”一直是無辜的代罪羔羊。

13.男性結紮有損男人本色嗎

中國人強調「精、氣、神」乃人之三寶，其中精排第一位；又說「一滴精一滴血」，精和血同是人體最珍貴的東西。所以陰莖勃起時發現尿道口有蛋清樣的分泌物，就擔心是「滑精」；早晨第一泡小便較多泡沫，會令男士深怕「精關不固」會損失精液；結紮後更擔心從此不是男人。到底精液是什麼東西？有那麼嚴重嗎？

精液的來源主要有二：約60%來自貯精囊的分泌，是富含果糖的鹼性黏液，但並不含精虫，所以貯精囊不是貯存精虫的地方，而是製造和貯存部份的精液；精虫是在睪丸產生，在附睪成熟和貯存。約30%的精液由攝護腺產生，攝護腺液含有鋅、卵磷質和PSA，其中PSA可使射精後的精液在三十分鐘內再液化，有幫助精虫游走和授孕的功用；此外攝護腺癌的病患，其PSA會上升，可用於早期診斷癌症。精液的其餘部分來自尿道腺體的分泌，而真正來自睪丸的精虫，占精液體積不到一。

每次射精，精液體積約二至五西西，含有精虫每西西約六千萬隻（每西西少兩千萬隻就是精虫過少症，可能不孕），精虫活動力可分0到四級，正常應有60%以上的精虫活動力在第二級以上。

男性結紮是將兩側的輸精管切斷綁死，睪丸動脈和靜脈原封不動，精虫出不來會被身體吸收，精液的「量」幾乎不變；維持男人本色的男性賀爾蒙（ 睪固酮）則仍繼續由睪丸製造，再經血液輸送到全身，當然就無損男人本色了。

男性結紮是一種安全簡單的手術，只要局部麻醉，三十分鐘內就可完成，幾乎可以照常上班，愛太太的男士絕不可以讓太太去承擔女性輸卵管結紮的痛苦（除非是剖腹產時同時做結紮）。

14.腎虧症候群

     症狀一：腰酸無力，眼睛茫霧（台語：看不清楚），尿液泡沫多，小便分叉。

症狀二：晚上會夢遺，早上醒來尿道有濕黏物，甚至有時用力排尿或解便，也有精液跑流出。

症狀三：見色流精，看A片或性興奮，尿道口有黏液滲出。

症狀四：勃起硬度不佳，無檔頭（台語：無法持久）早洩。

    您有上述這些困擾嗎？聽說這是「敗腎」！長輩說這是「腎虧」！真的是「腎」出了問題嗎？沒錯，這就是西方人沒有，東方華人特有的「腎虧症候群」。要治療這個病，只好從腎功能和性功能細說從頭了。

    腎功能有二：一是產生尿液，二是產生賀爾蒙，但國人常將其功能「擴大解釋」，而且「無限上綱」成所有疾病的源頭。其實，腎只負責製造尿液，和「排尿」無關，解小便是膀胱和尿道的職責，將排尿不順、不適、尿失禁，歸咎於腎是錯誤的。也就是說，即便是腎衰竭的洗腎病人，如果仍有尿液（很多洗腎病人已沒有尿液），其排尿仍然正常，沒有尿液的病患在腎臟移植後（就是換腎），膀胱的排尿功能將立即恢復。反過來說，膀胱癌患者在切除膀胱後，腎照常維持其製造尿液和賀爾蒙的功能。

腎臟產生的賀爾蒙有三：
    
    腎素（renin）、紅血球生成素（erythropoietin）和維生素D，其功能分別是上升血壓，促進骨髓製造紅血球和活化維生素D，但就是完全不產生「性賀爾蒙」。即使將腎上腺算進來（腎上腺是內分泌器官，產生多種賀爾蒙，如腎上腺素、可體松，緊鄰著腎臟，但不屬於泌尿排泄器官），腎上腺產生的「性賀爾蒙」仍不及全身總量的10%（90%由睪丸和卵巢製造），所以腎和「性功能」是完全無關的，和「眼睛茫霧」的關係更就只有發揮想像力，各自表述了。

    症狀一的腰酸無力，很多人直覺擔心腎出毛病，其實腎病很少會痛，絕大多數的洗腎病患，並不是因為腰酸痛而被發現腎衰竭的，只有末期腎癌（早期無症狀）、腎感染、結石阻塞造成水腎…等，少數腎病會腰痛。但這些腰痛都是單側明確而且持續，醫師只要詢問酸痛特徵，簡易的敲診，頂多再檢驗尿液（看有無出血或感染），就能排除腎病的可能性，兩側性 、似有若無、某個姿勢才產生的酸痛，多是肌肉神經的問題。

    男性的性功能則是另一領域的大學問，正常男性的性生理反應有四個步驟，而且循序漸進，缺一不可。

    首部曲就是勃起反應，當有性刺激時（包括性器官的直接刺激，或視、聽、觸、幻想…等大腦刺激），陰莖動脈就會擴張，使海綿體充血變硬，所謂「陽萎」便是指陰莖無法充血或充血不足，舉世聞名的威而剛、犀利士就作用在這個步驟的血管擴張劑。

    第二步驟是泌精，當性刺激和勃起持續，攝護腺貯精囊和輸精管就會將精液和精蟲“慢慢分泌”在尿道中，尿道周圍的腺體也會分泌黏液來增加尿道的潤滑，這就是前述三的原因，是正常的生理現象，絕非「精關不固」，反而是見色不流精的柳下惠才有病。

    接著，第三步驟才是射精，當勃起和泌精進行至相當程度（個別差異很大），便引發尿道周圍和骨盆肌肉強烈且律動的收縮，使精液激射而出，緊接著就是高潮完結篇。「自慰或手淫」就是用「自助」的方式來進行這四個步驟，是安全無害的行為（不會染性病），心理上的負擔或罪惡感是傳統觀念的迫害，基於人權和生理，手淫是無罪的。所謂，早洩無檔頭，是指在正常勃起和泌精後迅速地（通常是在接觸或進入陰道後）引發射精，時程雖短，但仍享有高潮，這和「陽萎」是完全不同的疾病，陽萎是充血不足，無法勃起，泌精通常很少，而且無法射精和高潮，早洩多是心理或神經敏感造成的「快速完成式」。

    正常男性夜間睡眠時，必定有「夜間勃起」現象，通常伴隨泌精，由於沒有持續性刺激，不會達到射精階段，但精液仍會從尿道緩緩流出，是為「夢遺」，這現象以青少年或久未房事的男性較常見。

    早上第一泡尿尿，多因為陰莖夜間勃起而帶有精液和黏液，加上夜間不喝水，尿液特濃，而且泡沫多味道重。末期腎病造成的蛋白尿的確也會泡泡尿，但初期蛋白尿只有驗尿才能偵測，絕大多數的小便泡沫多都不是腎臟有問題。

    看了長篇大論，您還擔心「腎虧症候群」嗎？其實都是正常的生理現象，之所以成為華人特有的專利疾病，都是荒謬的傳統觀念所誤導，可是偏偏很多人就是「寧可信其有」，甚至深信不疑，根深蒂故，我只能慨嘆，信與不信，不會影響真相的存在，苦的是癡迷的人。

15. 男性更年期

女性有更年期，近十餘年醫界也開始注意“男性更年期”，它有何症狀、對身體健康有何影響？如何診斷及治療呢？

 (亞當問卷)

聖路易大學 老化男人 睪固酮低下 問卷

可用於男性更年期 的初步篩選

The Saint Louis University Androgen Deficiency in Aging Males (ADAM) questionnaire

第1或7題回答「是」，或是其他八題有任三題回答「是」者，就需要進一步確認是否為睪固酮低下症患者

1  您是否有性慾(性衝動)降低的現象？

2. 您是否覺得比較沒有元氣(活力)？

3. 您是否有體力變差或耐受力下降的現象？

4. 您的身高是否有變矮？

5. 您是否覺得生活變得比較沒樂趣？

6. 您是否覺得悲傷或沮喪？

7. 您的勃起功能是否較不堅挺？

8. 您是否覺得運動能力變差？

9. 您是否在晚餐後會打瞌睡？

10.您是否有工作表現不佳的現象？

男性賀爾蒙(睪固酮) 是男性健康的泉源，除了和生育(製造精蟲) 及性功能(性慾、勃起) 有關，和全身的新陳代謝都有關係(特別是細胞對胰島素的敏感度和抗性) 。足夠的睪固酮能促進醣類和脂肪的代謝，增加肌肉強度和骨骼密度(所以運動員會偷吃或偷打睪固酮)，減少體脂肪堆積和血管硬化。反之若睪固酮不足，除了讓男人雄風不再，還會肌肉退化、骨質疏鬆、福態鮪魚肚、胰島素抗性、三高及代謝症候群都會出現，甚至有研究發現會影響壽命。。

睪固酮濃度不足的中老年男性，同時罹患在代謝症候群的的比率較高。因睪固酮是新陳代謝功能的一環，會影響體內胰島素敏感度與脂肪代謝分布。研究結果發現，睪固酮低於標準的男性，患有代謝症候群的比例高達57%，反觀睪固酮正常的男性只有25%。

《睪固酮不足的症狀》

1. 更年期憂鬱：如性情改變、神經衰弱情緒低落、焦慮憂鬱、悶悶不樂、情緒喜怒不穩、記憶力下降、失眠、多夢、易驚醒、記憶力減退、健忘、反應遲鈍等。
　　2、自律神經(交感&副交感)功能失調：
　　心血管系統症狀：心悸，血壓波動、臉都潮紅；胃腸道症狀：食慾不振、腹脹、大便時秘時泄。
　　3、性功能障礙：
　　性慾減退、陽痿、早泄、精液量少等。

4、新陳代謝及體態變化：即代謝症候群
　　肌肉退化鬆弛，脂肪堆積，中廣身材鮪魚肚。

以下5項危險因子中，若包含3項或以上者，即可判定為代謝症候群

《造成男性荷爾蒙(睪固酮) 不足低的原因》

1.     疾病：先天性染色體異常、隱睪症、睪丸炎、睪丸外傷或手術切除。

2.     老化：睪固酮在男性體內的分泌高峰期在15-30歲，之後會以每年1%~2%的速率減少， 50歲以後，就可能產生比較明顯的症狀了！

3.     肥胖；脂肪會將睪固酮轉化成雌激素，所以肥胖者多有大奶奶--男性女乳化。

4.     環境賀爾蒙、吸煙

5.     慢性壓力、自律神經(交感&副交感)失調

《男性更年期 v.s. 老化》

聰明的讀者一定會問：老化和男性更年期有何不同？界線在那裡？

女性更年期的定義明確：女性賀爾蒙下降，症狀是排卵及月經停止。

“男性更年期” 這個疾病名稱是近十年才逐漸被使用的，它幾乎和老化同時同在，所以許多男性老化的症狀都被當成男性更年期，許多男性更因此而有”男性更年期焦慮症”，每天都有人來詢問是否到了男性更年期。

根據ISSM (International Society for the Study of the Aging Male)的認定標準，除了更年期症狀外，必須經過抽血液檢驗睪固酮，只有明確的睪固酮不足，加上明確的 症狀才能確定是「男性更年期」。睪固酮的衰退是逐漸而緩慢的，且個別差異很大，超過七成有”男性更年期症狀” 的男性，其抽血檢驗睪固酮是正常的，所以不是男性更年期，不必也不能補充睪固酮，擅自補充睪固酮反而有副作用。

《何時該補充睪固酮》

 過去的觀念認為人該認老，補充睪固酮是不必要甚至有害，奧林匹克運動會將其列為禁藥，更助長了這樣的觀念。

現代醫學發現睪固酮對男性健康有正面價值，若睪固酮確實不足，審慎的補充是利多無害的。

過去認定睪固酮的正常範圍  241~827 ng/dl ( 8.3~ 28.7 nmol/l, 睪固酮的分子量 288 ) ，低於 241 ng/dl才算不足，現今發現此標準可能低估了，目前男性學界已普遍認為350ng/dl 以上才算正常，介於 242~350 ng/dl之間的灰色地帶，若有上述男性更年期的症狀，補充睪固酮是可行的！

  《補充睪固酮的兩大類益處》

1.    改善男性更年期症狀

2.    促進男性健康

l  骨骼：提高骨質密度，減少骨折。

臨床經驗發現接受去勢賀爾蒙治療的攝護腺癌病患，因其血中睪固酮長期持續超低，以致於普遍有骨質疏鬆，且骨折風險提高。

l  脂肪、腰圍：改善身體的肌肉/脂肪組成

l  改善血糖、血脂的代謝和控制，改善代謝症候群（metabolic syndrome）

n  降低心臟病風險因子 ( 血管硬化、冠心症 )。

n  促進血糖控制，基於下列三點觀察

低睪固酮的人，將來罹患糖尿病的可能性比 睪固酮正常的人 多50%。低睪固酮者，比睪固酮正常的人：糖尿病患者多。另發現糖尿病患者若睪固酮不足，則補充睪固酮後，血糖控制較佳

n  促進血脂肪代謝

睪固酮不足的患者，補充睪固酮後，其總膽固醇 (total cholesterol) 與 低密度脂蛋白膽固醇 ( LDL, VLDL ) 皆下降

《補充睪固酮的方法》 有口服、貼片、凝膠、注射四種劑型。

1.    口服藥劑：

Methyl-testosterone (甲基睪固酮) 藉由肝臟代謝，易有肝毒性。

Testosterone undecanoate ( Andriol) ：經淋巴吸收，避開肝臟代謝

2.    貼片：

酒精成分易過敏，皮膚紅腫發癢。陰囊貼片，還會造成前列腺肥大，國內並未上市。

3.    睪固酮凝膠 (Androgel)：

經由皮膚吸收，無肝臟效應，藥效穩定釋放，無明顯皮膚不適的副作用。

4.    針劑 ：都屬長效型，

Nebido：三個月注射一次，血中濃度較穩，無肝臟效應，藥效最穩定，但很貴，每劑”九千多元”。。 

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